Cuando hablamos de una póliza de Gastos Médicos Mayores, nos referimos a una herramienta financiera diseñada para proteger tu salud y tu patrimonio frente a los costos de una enfermedad o accidente que podría poner en riesgo tu estabilidad económica. Especialmente en Monterrey Nuevo León, donde los hospitales privados tienen tarifas elevadas, es vital conocer a detalle cómo funcionan los conceptos clave de tu póliza.
A continuación, exploramos estos conceptos usando un ejemplo práctico: una hospitalización en un hospital privado que genera gastos de $300,000 MXN.
1- ¿Qué es el deducible y cómo funciona?
El deducible es la cantidad fija que debes pagar de tu bolsillo antes de que la aseguradora empiece a cubrir los gastos médicos. En otras palabras, es lo que separa un gasto médico menor de uno mayor.
Ejemplo Practico:
Supongamos que tu póliza tiene un deducible de $15,000 MXN y enfrentaste gastos médicos por $300,000 MXN debido a una enfermedad. En este caso, los primeros $15,000 MXN correrán por tu cuenta, mientras que los $285,000 restantes serán considerados por la aseguradora para la cobertura
💡 Consejo importante:
Elegir un deducible más bajo implica que cubrirás menos dinero en caso de una emergencia, pero también puede hacer que la prima anual de tu póliza sea más alta. Evalúa tu capacidad financiera y los riesgos potenciales para decidir el deducible que más te convenga.
2- ¿Qué es el coaseguro y por qué es clave revisar su tope?
El coaseguro es el porcentaje que deberás cubrir del monto restante una vez que hayas pagado el deducible. Este porcentaje varía según la póliza, pero es fundamental que elijas una que incluya un tope de coaseguro.
El tope de coaseguro es el límite máximo que deberás pagar, independientemente del porcentaje asignado. Esto es crucial porque evita que tus gastos se disparen en enfermedades o accidentes con costos elevados.
Ejemplo práctico:
Si después del deducible quedan $285,000 MXN y tu póliza establece un coaseguro del 10% con un tope de $40,000 MXN, solo pagarás $28,500 de coaseguro, incluso si el 10% del total restante sería mayor.
⚠️Por qué es importante el tope de coaseguro:
Sin un tope definido, podrías terminar pagando montos muy altos en caso de tratamientos complejos como quimioterapias, cirugías o terapias intensivas. Asegúrate de que tu póliza especifique este límite para evitar sorpresas.
3- ¿Qué significa suma asegurada?
La suma asegurada es el monto máximo que la aseguradora cubrirá por enfermedad o accidente durante la vigencia de tu póliza. Es importante recalcar que esta cantidad no se comparte entre todos los padecimientos, sino que se renueva para cada uno de ellos.
Ejemplo práctico:
Si tu póliza ofrece $10 millones de pesos como suma asegurada:
- Tendrás hasta $10 millones para cubrir los gastos relacionados con un infarto.
- Otros $10 millones para el tratamiento de cáncer, si llegas a necesitarlo.
- Y así sucesivamente para cada enfermedad o accidente que enfrentes.
💡 Nota local:
En Monterrey, donde los tratamientos médicos especializados pueden alcanzar costos muy altos, es recomendable elegir una suma asegurada lo suficientemente amplia para garantizar una protección efectiva frente a cualquier eventualidad médica.
4- Coberturas adicionales importantes en Monterrey
Además de los conceptos básicos, es crucial revisar las coberturas adicionales que pueden marcar la diferencia en tu experiencia como asegurado:
- Medicamentos fuera del hospital: Cubre los medicamentos prescritos después de recibir atención hospitalaria.
- Atención en el extranjero: Si viajas constantemente, esta cobertura garantiza atención médica fuera de México en caso de emergencias.
- Enfermedades graves: Algunas pólizas incluyen tratamientos especializados para enfermedades como cáncer o insuficiencia renal.
- Maternidad: Ideal para quienes planean formar una familia. Puede incluir consultas prenatales, partos, y atención para el recién nacido.
5- Exclusiones comunes en las pólizas de Gastos Médicos Mayores
Aunque las pólizas de Gastos Médicos Mayores ofrecen una cobertura amplia, existen ciertas exclusiones que no cubren bajo ninguna circunstancia. Es fundamental conocerlas para evitar malentendidos:
- Enfermedades preexistentes (a menos que sean declaradas y aceptadas por la aseguradora).
- Procedimientos estéticos o reconstructivos que no estén relacionados con accidentes.
- Tratamientos experimentales o alternativos no avalados por la ciencia médica.
- Rehabilitación por adicciones.
- Lesiones derivadas de deportes extremos o actividades de alto riesgo sin la cobertura específica.
- Gastos médicos relacionados con conflictos armados o terrorismo.
Importante:
Lee con atención las exclusiones de tu contrato y pregunta a tu asesor por aclaraciones específicas. Esto te evitará sorpresas en momentos críticos.
Contratar una póliza de Gastos Médicos Mayores es una de las mejores decisiones para proteger tu salud y tu economía frente a los altos costos de atención médica en Monterrey y en todo México. Al comprender a detalle conceptos como el deducible, el coaseguro, la suma asegurada, y las exclusiones, puedes asegurarte de elegir un plan que se adapte a tus necesidades y te brinde tranquilidad.
Si necesitas más orientación o tienes dudas, contáctanos para recibir asesoría personalizada. Recuerda: tu salud y la de tu familia siempre son una inversión prioritaria
